Définition et mission
La pédiatrie sociale en communauté est une approche de soins destinée aux enfants dont la santé, le développement ou le bien-être sont affectés par des facteurs de stress liés à la pauvreté, à l'exclusion ou à d'autres conditions de vie difficiles. Le gouvernement du Québec présente les centres qui la pratiquent comme des entreprises sociales. Ils offrent un accompagnement aux enfants de 0 à 18 ans et à leur famille.
L'approche se définit comme centrée sur les besoins, les intérêts et les droits de l'enfant. Elle prend appui sur les principes de la Convention relative aux droits de l'enfant, adoptée par l'Assemblée générale des Nations unies en 1989. L'enfant est considéré dans l'ensemble de son milieu de vie : famille, école, quartier et services publics.
La mission des centres repose sur trois objectifs principaux :
- repérer tôt les enfants dont le développement est menacé ;
- prévenir ou réduire les effets du stress toxique associé à la vulnérabilité ;
- mobiliser autour de l'enfant les ressources de sa famille, de sa communauté et des institutions.
L'ancrage dans la communauté distingue ce modèle de la pédiatrie hospitalière ou de la pédiatrie de cabinet. Les centres s'installent dans les quartiers ou les territoires qu'ils desservent. Ils misent sur la proximité, l'accueil sans formalités excessives et la participation des familles aux décisions qui concernent leurs enfants.
Origines et développement
Le modèle québécois de pédiatrie sociale en communauté est associé au pédiatre Gilles Julien. Il l'a développé à Montréal à partir de la fin des années 1980 et au cours des années 1990, notamment dans les quartiers Hochelaga-Maisonneuve et Côte-des-Neiges.
La Fondation du Dr Julien a été créée pour soutenir ce travail. Elle joue ensuite un rôle central dans la diffusion du modèle à l'échelle du Québec. Elle soutient la formation des équipes, l'accompagnement des nouveaux centres et une démarche de certification visant à assurer la cohérence des pratiques d'un centre à l'autre.
Au fil des années 2000 et 2010, des centres ont été ouverts hors de Montréal. Ils sont généralement portés par des organismes à but non lucratif locaux. Certains sont implantés en milieu urbain, d'autres desservent une municipalité régionale de comté (MRC) entière ou un territoire rural. Le gouvernement du Québec a reconnu l'approche et contribue au financement des centres. Ceux-ci restent toutefois des organismes autonomes qui recourent aussi à la philanthropie et à des partenariats locaux.
Approche et services
L'intervention en pédiatrie sociale repose sur la collaboration entre plusieurs disciplines. La médecine, le droit et les sciences sociales y sont mis à contribution autour de l'enfant.
Services offerts
Selon les centres, les services peuvent comprendre :
- des évaluations médicales et un suivi pédiatrique ;
- du soutien psychosocial et psychoéducatif ;
- des services juridiques, par exemple en médiation ou en accompagnement dans les démarches touchant la protection de la jeunesse ou l'école ;
- diverses thérapies, comme l'orthophonie, l'ergothérapie ou l'art-thérapie, selon les ressources disponibles ;
- des activités éducatives, culturelles ou communautaires.
Déroulement de l'intervention
L'évaluation de l'enfant se fait généralement en présence de la famille et d'un intervenant communautaire. Elle aboutit à un plan d'action concerté. Les interventions sont coordonnées avec les ressources du milieu : écoles, centres de la petite enfance, organismes communautaires et établissements publics.
Modalités d'accès
Les modalités diffèrent d'un centre à l'autre. Certains précisent offrir leurs services gratuitement, d'autres fonctionnent sur référence ou auprès d'une clientèle inscrite. Les services disponibles, les critères d'admissibilité et les groupes d'âge desservis doivent être vérifiés auprès de chaque centre.
Implantation au Québec
Les centres de pédiatrie sociale en communauté sont implantés dans plusieurs régions administratives du Québec. Le Répertoire des ressources en santé et services sociaux du gouvernement du Québec recense notamment des centres à Québec, Granby, Magog, Saint-Martin et Montréal.
Le tableau suivant présente quelques centres inscrits au Répertoire des ressources en santé et services sociaux ou au service 211.
| Centre | Territoire desservi |
|---|---|
| Centre de pédiatrie sociale de Québec | Québec (Capitale-Nationale) |
| Centre de pédiatrie sociale en communauté de la Haute-Yamaska | Haute-Yamaska (Montérégie) |
| Centre de pédiatrie sociale en communauté d'Antoine-Labelle | Antoine-Labelle (Laurentides) |
| Centre de pédiatrie sociale en communauté de Drummondville | Drummondville (Centre-du-Québec) |
| Centre de pédiatrie sociale communautaire de Lachine | Lachine (Montréal) |
| Centre de pédiatrie sociale en communauté Le Tandem | Selon la fiche du répertoire |
| Centre de pédiatrie sociale Les Passerelles | Selon la fiche du répertoire |
Cette liste n'est pas exhaustive. Le réseau évolue au gré des ouvertures, des regroupements et des changements de dénomination. Certains centres desservent un quartier précis. D'autres couvrent une ville entière ou une MRC, ce qui oblige à adapter le modèle aux réalités rurales, notamment pour les déplacements et la dispersion des familles.
Place dans le réseau de la santé et des services sociaux
Les centres de pédiatrie sociale en communauté n'appartiennent pas au réseau public des établissements de santé et de services sociaux. Ce sont des organismes communautaires ou des entreprises sociales. Ils travaillent toutefois en étroite relation avec ce réseau, qui relève du ministère de la Santé et des Services sociaux.
Leur action complète celle des établissements publics : services de première ligne, services aux jeunes et aux familles, protection de la jeunesse et milieu scolaire. Les centres jouent souvent un rôle de liaison. Ils accompagnent les familles qui ont du mal à accéder aux services publics ou à s'y retrouver, et favorisent la continuité des interventions.
Le gouvernement du Québec présente ces centres parmi les ressources qui soutiennent le développement des enfants. Plusieurs d'entre eux sont inscrits au Répertoire des ressources en santé et services sociaux. Les médecins qui y pratiquent sont rémunérés selon les mécanismes en vigueur au Québec. Les autres professionnels et intervenants sont généralement salariés des organismes.
Recherche et évaluation
L'approche de la pédiatrie sociale en communauté a fait l'objet de travaux de recherche au Québec. Une étude financée par les Fonds de recherche du Québec en a examiné les particularités et les retombées, ainsi que son intégration dans le système des services sociaux et de santé.
Cette recherche décrit comme caractéristique des centres l'intégration, en un même lieu et autour d'un même enfant, de services médicaux, spécialisés, psychosociaux et parfois juridiques. Elle relève aussi des enjeux de collaboration et d'arrimage avec les autres acteurs du réseau de la santé et des services sociaux.
Les questions étudiées portent notamment sur trois aspects :
- la complémentarité entre les centres et les services publics de première ligne ;
- le partage de l'information et la coordination des plans d'intervention ;
- la pérennité du financement et la reconnaissance du modèle par les institutions.
Ces travaux s'inscrivent dans une réflexion plus large sur la lutte contre les inégalités sociales de santé chez les enfants. Ils portent aussi sur la place des organismes communautaires dans l'offre de services aux familles québécoises.