Définition et objectifs
Au Québec, une maison des aînés est un milieu d'hébergement et de soins de longue durée destiné aux personnes aînées dont la perte d'autonomie est importante et qui ne peuvent plus demeurer à domicile. Elle appartient au réseau public et constitue un milieu subventionné, au même titre que les centres d'hébergement et de soins de longue durée (CHSLD).
Le modèle a été conçu pour offrir des milieux de vie à dimension humaine, plus proches d'un domicile que d'un établissement hospitalier. Ses principes directeurs sont les suivants :
- adapter les soins et services à l'état de santé, aux choix, au rythme et aux habitudes de vie de chaque résident ;
- favoriser l'intimité et le confort grâce à des chambres individuelles ;
- intégrer les proches à la vie quotidienne et à la planification des soins ;
- offrir un environnement physique de type résidentiel, organisé autour de petites unités de vie.
La maison des aînés coexiste avec la maison alternative, un modèle architectural et organisationnel apparenté destiné à une clientèle adulte différente.
Historique
Annonce du projet (2019)
Le 26 novembre 2019, le gouvernement du Québec a annoncé un projet de transformation majeure des milieux d'hébergement pour aînés et pour adultes ayant des besoins spécifiques. Ce projet, porté par le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS), prévoyait la construction de maisons des aînés et de maisons alternatives ainsi que la modernisation de CHSLD existants. Il donnait suite à un engagement électoral de la Coalition avenir Québec lors de l'élection générale de 2018.
Contexte de la pandémie (2020-2021)
La pandémie de COVID-19, qui a durement touché les CHSLD québécois au printemps 2020, a placé les conditions d'hébergement des aînés au centre du débat public. Les travaux d'analyse menés par la suite, notamment par le Commissaire à la santé et au bien-être, ont dressé un portrait des milieux de vie pour aînés au Québec et alimenté la réflexion sur la transformation de l'hébergement de longue durée.
Ouvertures et déploiement (années 2020)
Les premières maisons des aînés ont ouvert leurs portes au cours des années 2020, après une phase de conception et de construction répartie dans plusieurs régions administratives. Le gouvernement publie une liste des municipalités où des maisons des aînés ou des maisons alternatives sont ouvertes ou en projet.
Conception et organisation
Maisonnées
L'unité de base d'une maison des aînés est la maisonnée, qui regroupe 12 chambres individuelles. Chaque chambre est dotée d'une salle de bain privée comprenant une douche adaptée. Cette organisation en petits groupes vise à recréer une atmosphère familiale et à limiter le caractère institutionnel du milieu.
Une maison des aînés réunit plusieurs maisonnées dans un même bâtiment. Les espaces communs (aires de repas, salons, espaces extérieurs) sont pensés pour soutenir les activités de la vie quotidienne et la socialisation.
Approche de soins
Le modèle met l'accent sur une approche centrée sur la personne. Les soins et services sont ajustés à l'état de santé du résident, mais aussi à ses préférences, à son rythme et à ses habitudes. La personne hébergée et ses proches sont associés aux décisions et à la planification des soins et services.
Place des proches
Les proches peuvent rendre visite aux résidents en tout temps, selon le désir de ceux-ci. Ils sont invités à participer à certains moments de la vie quotidienne, ce qui distingue le modèle des pratiques plus encadrées longtemps observées en milieu d'hébergement institutionnel.
Accès, admission et frais
Demande d'hébergement
L'accès à une maison des aînés suit le même parcours que l'accès aux autres milieux d'hébergement publics de longue durée. La demande passe par le centre local de services communautaires (CLSC) du territoire ou par l'intervenant qui accompagne déjà la personne. Une évaluation des besoins est réalisée, et l'admission en milieu subventionné repose sur cette évaluation, effectuée par l'établissement régional du réseau, soit le centre intégré de santé et de services sociaux (CISSS) ou le centre intégré universitaire de santé et de services sociaux (CIUSSS).
L'orientation vers un milieu donné tient compte des besoins de la personne et de la disponibilité des places. L'admission dans une maison des aînés n'est donc pas un choix direct du demandeur, mais le résultat du processus d'accès à l'hébergement.
Contribution financière
L'admission en hébergement de soins de longue durée entraîne une contribution de l'adulte hébergé aux frais d'hébergement, de gîte et de couvert. Cette contribution est fixée par la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ). Une réduction peut être accordée selon la capacité de payer de la personne, conformément aux règles applicables à l'ensemble des milieux subventionnés.
| Étape | Intervenant |
|---|---|
| Demande | CLSC ou intervenant au dossier |
| Évaluation et orientation | CISSS ou CIUSSS régional |
| Fixation de la contribution | RAMQ |
Maisons alternatives
Le projet de transformation annoncé en 2019 comprend un second modèle, la maison alternative. Celle-ci reprend les principes architecturaux et organisationnels de la maison des aînés, notamment l'organisation en petites unités et les chambres individuelles, mais elle s'adresse à une autre clientèle.
La maison alternative accueille des adultes ayant une déficience physique, une déficience intellectuelle ou un trouble du spectre de l'autisme, qui requièrent un hébergement et des services adaptés. Ce modèle répond au constat selon lequel de nombreux adultes plus jeunes vivaient auparavant en CHSLD, dans des milieux conçus d'abord pour une population âgée.
Les deux modèles sont généralement présentés ensemble par le gouvernement du Québec, qui en publie une liste commune des projets ouverts ou prévus. Certains bâtiments réunissent à la fois une maison des aînés et une maison alternative sur un même site, ce qui permet de mutualiser certains espaces et services.
Place dans le réseau de la santé
Les maisons des aînés font partie de l'offre publique d'hébergement de longue durée du réseau de la santé et des services sociaux. Les orientations et le financement relèvent du ministère de la Santé et des Services sociaux, tandis que l'exploitation et la gestion des admissions sont assurées par les établissements régionaux. Depuis l'entrée en activité de Santé Québec, le 1er décembre 2024, les CISSS et les CIUSSS relèvent de cette société d'État chargée de la coordination opérationnelle du réseau.
Le modèle s'inscrit dans un ensemble plus large de milieux de vie pour aînés au Québec, qui comprend notamment :
- les centres d'hébergement et de soins de longue durée (CHSLD), publics, privés conventionnés ou privés non conventionnés ;
- les ressources intermédiaires et les ressources de type familial ;
- les résidences privées pour aînés (RPA), qui relèvent du secteur privé et ne sont pas des milieux de soins de longue durée subventionnés.
Le Protecteur du citoyen et Éducaloi publient des guides destinés à aider les personnes aînées et leurs proches à distinguer ces différents milieux, leurs conditions d'admission et leurs modalités de financement. Le déploiement des maisons des aînés a par ailleurs fait l'objet de débats publics portant notamment sur leurs coûts de construction, sur la disponibilité du personnel et sur l'écart de conditions entre ces nouveaux milieux et les CHSLD plus anciens.