Définition et mission
Le système de traumatologie du Québec désigne l'ensemble coordonné des ressources préhospitalières, hospitalières et de réadaptation qui prennent en charge les personnes ayant subi un traumatisme. Sa mission est d'offrir à chaque blessé les soins adaptés à la gravité de ses blessures, dans les délais les plus courts possible, puis d'assurer la continuité de son parcours jusqu'à sa réintégration sociale.
Le modèle de référence est le continuum de services en traumatologie (CST). Il considère la traumatologie comme une chaîne de maillons complémentaires plutôt que comme une succession d'interventions isolées. Le système s'inscrit dans le réseau public de la santé et des services sociaux, sous la responsabilité du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS).
Deux composantes structurent la gouvernance :
- le Programme québécois de traumatologie (PQT), qui établit les orientations ministérielles et les standards provinciaux ;
- le Réseau québécois de traumatologie (RQT), qui coordonne la mise en œuvre de ces orientations avec les établissements désignés et les partenaires concernés.
La notion de traumatisme couvre les blessures causées par un agent physique externe. Les accidents de la route, les chutes, les accidents du travail et les actes de violence en sont des causes fréquentes. Le système vise en priorité les traumatismes majeurs, qui exigent une expertise et des ressources spécialisées.
Historique
Le Québec a structuré son système de traumatologie au début des années 1990. Auparavant, les blessés graves étaient généralement transportés vers l'hôpital le plus proche, quelle que soit sa capacité à traiter des traumatismes complexes. Le MSSS a alors entrepris de hiérarchiser les centres hospitaliers et d'organiser l'orientation des blessés vers les installations les mieux équipées. Des organismes publics d'indemnisation, dont la Société de l'assurance automobile du Québec (SAAQ), ont été associés à cette démarche.
L'approche retenue s'inspire des systèmes de traumatologie inclusifs implantés en Amérique du Nord. Elle repose sur trois principes : la désignation formelle des installations selon des critères de ressources et de volume, le triage préhospitalier et l'évaluation continue de la qualité des soins.
Au fil des décennies, le système a intégré de nouveaux maillons, dont la réadaptation spécialisée et les centres d'expertise pour certaines clientèles. Le registre provincial des traumatismes a également été mis en place. Le système a fait l'objet de comparaisons favorables avec d'autres provinces canadiennes dans des analyses de performance publiées au milieu des années 2010.
L'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS) joue un rôle important dans l'évaluation des installations désignées et la production de portraits provinciaux. Depuis la mise en place de Santé Québec, en décembre 2024, les installations du réseau relèvent de cette société d'État. Les orientations ministérielles demeurent celles du MSSS.
Continuum de services
Le continuum de services en traumatologie organise la trajectoire du blessé en maillons successifs et complémentaires. Il intègre les trois niveaux de prévention :
- prévention primaire : éviter la survenue des traumatismes (sécurité routière, prévention des chutes, sécurité au travail) ;
- prévention secondaire : réduire la gravité des blessures et la mortalité par une intervention rapide et appropriée ;
- prévention tertiaire : limiter les incapacités et favoriser la réadaptation et la participation sociale.
Principaux maillons
| Maillon | Fonction |
|---|---|
| Prévention | Réduction de l'incidence des traumatismes |
| Soins préhospitaliers | Appel, répartition, intervention sur les lieux, transport |
| Soins aigus | Accueil, stabilisation, chirurgie et soins intensifs |
| Réadaptation | Réadaptation fonctionnelle intensive et axée sur l'intégration sociale |
| Retour dans le milieu | Soutien à la réintégration familiale, scolaire, professionnelle et communautaire |
Le continuum exige des liens formels entre les maillons. Il prévoit notamment des ententes de transfert entre installations et des corridors de services vers la réadaptation. Il comprend aussi des mécanismes de coordination régionale. L'objectif est d'éviter les ruptures de parcours, en particulier pour les personnes atteintes de blessures médullaires, de traumatismes craniocérébraux ou de polytraumatismes.
Désignation des installations
Le système repose sur des installations de soins aigus qui détiennent une désignation en traumatologie. Le MSSS attribue cette désignation selon les ressources humaines et matérielles, le volume de patients et la capacité de l'installation à respecter les standards provinciaux. Les installations sont hiérarchisées selon leur niveau de soins :
- centres tertiaires : prise en charge des traumatismes les plus complexes, avec une disponibilité permanente des spécialités chirurgicales, des activités d'enseignement et de recherche ;
- centres secondaires : prise en charge définitive d'une large part des blessés de leur territoire et transfert des cas les plus complexes ;
- centres primaires et de stabilisation : évaluation, réanimation et stabilisation avant transfert, surtout dans les régions éloignées.
Le réseau comprend aussi des centres tertiaires pédiatriques ainsi que des centres d'expertise consacrés à des clientèles particulières. Ces clientèles comprennent notamment les blessés médullaires, les victimes de brûlures graves et les personnes ayant subi un traumatisme craniocérébral.
Parmi les centres tertiaires pour adultes figurent l'Hôpital général de Montréal, l'Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal et l'Hôpital de l'Enfant-Jésus, à Québec. Le CHU Sainte-Justine et l'Hôpital de Montréal pour enfants assurent la traumatologie tertiaire pédiatrique.
Le portrait de l'INESSS portant sur la période de 2016 à 2022 dénombre 59 installations évaluées dans le cadre du réseau. L'évaluation périodique comprend des bilans de qualité et de performance.
Soins préhospitaliers
Le maillon préhospitalier constitue la porte d'entrée du système pour la majorité des blessés graves. Il comprend la réception de l'appel d'urgence et la répartition par les centres de communication santé. Les premiers répondants interviennent au besoin. Les techniciens ambulanciers paramédicaux évaluent et traitent les blessés sur les lieux, puis assurent leur transport.
Un protocole de triage préhospitalier en traumatologie guide l'orientation des patients. Selon des critères physiologiques, anatomiques et de mécanisme de blessure, les paramédics déterminent si le blessé doit être dirigé directement vers un centre de niveau supérieur. Ils peuvent ainsi contourner l'installation la plus proche lorsque le délai de transport le permet. L'objectif est de réduire le temps écoulé entre la blessure et les soins définitifs.
À Montréal et à Laval, la corporation Urgences-santé assure les services ambulanciers. Ailleurs au Québec, des entreprises ambulancières et des coopératives fournissent ces services sous contrat. Dans les régions éloignées, l'étendue du territoire impose souvent une stabilisation dans une installation locale, suivie d'un transfert interétablissements, parfois par voie aérienne.
La coordination entre les services préhospitaliers et les installations désignées est un élément central de la trajectoire en traumatologie. Les guides ministériels de gestion des urgences en précisent les modalités.
Registre et évaluation de la qualité
Le Système d'information du registre des traumatismes du Québec (SIRTQ) recueille des données cliniques, administratives et épidémiologiques. Ces données portent sur les personnes victimes de traumatismes majeurs admises dans les installations désignées. Un cadre normatif ministériel encadre leur collecte. Elles servent notamment :
- au suivi de la qualité et de la performance des installations ;
- à l'amélioration des pratiques cliniques ;
- à la surveillance épidémiologique des traumatismes ;
- à la planification des services.
L'INESSS produit des portraits provinciaux et des rapports d'évaluation à partir de ces données. Son portrait couvrant la période de 2016 à 2022 fait état, dans l'ensemble, de bons résultats de santé dans les installations désignées. Il relève aussi des processus de soins à améliorer.
Ce même portrait montre que le profil des personnes admises reflète le vieillissement de la population. Les chutes chez les personnes âgées représentent une part importante des traumatismes traités. Cette évolution entraîne des adaptations, en particulier sur le plan gériatrique, dans l'organisation des soins aigus et de la réadaptation.