Définition et terminologie
Les expressions « clinique réseau » (ou « clinique-réseau ») et « super-clinique » renvoient à des cliniques médicales de première ligne chargées d'offrir des services médicaux généraux à l'ensemble de la population, en particulier aux personnes qui ne sont pas inscrites auprès d'un médecin de famille ou qui sont inscrites ailleurs.
Le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) utilise la désignation de groupe de médecine de famille réseau (GMF-R). Selon la définition ministérielle, un GMF-R offre des services médicaux généraux accessibles à la population, prioritairement à la clientèle non inscrite, à des heures étendues et avec un accès intégré aux services diagnostiques.
Il convient de distinguer trois notions :
- Clinique-réseau : modèle mis en place à Montréal au milieu des années 2000, combinant consultations sans rendez-vous à horaires prolongés, accès rapide aux examens et coordination avec le réseau public.
- Super-clinique : appellation courante, popularisée à partir de 2016-2017, des cliniques désignées selon des critères ministériels de volume de consultations, d'heures d'ouverture et d'accès diagnostique.
- GMF-R : statut administratif en vigueur, accordé et retiré par le ministère selon le respect des exigences.
Le nom « super-clinique » demeure employé dans l'usage courant et dans certaines communications gouvernementales, mais il ne correspond pas nécessairement au statut administratif actuel d'une clinique donnée.
Origines : les cliniques-réseau montréalaises
Le modèle des cliniques réseau s'inscrit dans la réorganisation de la première ligne amorcée au Québec au début des années 2000. La création des groupes de médecine de famille (GMF), à la suite des travaux de la Commission d'étude sur les services de santé et les services sociaux (commission Clair), visait à favoriser la pratique médicale en groupe, l'inscription des patients et la collaboration avec les autres professionnels.
À Montréal, où les besoins de consultation sans rendez-vous étaient importants, les autorités régionales ont développé dès 2005 un modèle complémentaire : la clinique-réseau. Celle-ci réunissait plusieurs caractéristiques :
- des consultations sans rendez-vous offertes selon un horaire prolongé, en soirée et la fin de semaine ;
- un accès rapide à des services diagnostiques, notamment les prélèvements et l'imagerie médicale ;
- un rôle de coordination avec les établissements publics du territoire, dont les centres de santé et de services sociaux et les hôpitaux.
La revue Le Médecin du Québec, publiée par la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec, a rendu compte de l'implantation de ces premières cliniques-réseau montréalaises. Le modèle a ensuite servi de point de référence lors de l'élaboration du programme provincial des super-cliniques.
Le programme des super-cliniques
À partir de 2016-2017, le gouvernement du Québec a déployé le modèle des super-cliniques à l'échelle de la province. Plutôt que de créer de nouveaux établissements, le ministère s'est généralement appuyé sur des GMF déjà en activité, auxquels il a accordé une désignation réseau assortie d'un financement et d'obligations supplémentaires.
Les annonces gouvernementales de 2017 et de 2018 ont présenté successivement plusieurs implantations, notamment :
- une quatrième super-clinique dans la ville de Québec (super-clinique Saint-Louis) ;
- la super-clinique Viau, à Montréal ;
- la super-clinique Mednam Lachine, à Montréal ;
- deux super-cliniques sur le territoire du Centre intégré de santé et de services sociaux de la Montérégie-Ouest ;
- d'autres super-cliniques sur le territoire montréalais.
Les super-cliniques étaient conçues pour répondre à des besoins de première ligne simples ou semi-urgents, afin d'offrir une solution de consultation aux personnes sans médecin de famille et de réduire le recours aux urgences hospitalières pour des problèmes de santé mineurs. Elles ne remplacent pas les services d'urgence hospitaliers pour les situations graves.
Dès 2018, des analyses journalistiques, dont celle publiée par La Presse, se sont penchées sur les résultats du modèle, notamment sur l'atteinte des volumes de consultations et sur son effet réel sur l'accès aux soins.
Critères de désignation
Les exigences imposées aux super-cliniques variaient selon le niveau de désignation accordé. Les annonces gouvernementales de 2017 et de 2018 en précisent plusieurs éléments.
| Critère | Exigence publiée (2017-2018) |
|---|---|
| Volume de consultations (niveau 1) | Minimum de 20 000 consultations annuelles auprès de patients non inscrits aux médecins du GMF |
| Heures d'ouverture | Heures étendues, incluant soirs et fins de semaine |
| Délai d'accès | Consultation le jour même ou le lendemain, dans certaines conditions |
| Services diagnostiques | Prélèvements et imagerie médicale accessibles sur place ou à proximité |
| Clientèle | Priorité aux personnes non inscrites ou inscrites ailleurs |
Les niveaux supérieurs de désignation impliquaient des volumes de consultations plus élevés, en contrepartie d'un soutien financier et professionnel accru.
Ces critères relèvent des règles ministérielles du programme GMF et peuvent évoluer. Le respect de la cible de consultations auprès de la clientèle non inscrite constitue l'un des principaux éléments sur lesquels repose le maintien de la désignation réseau.
Place dans le réseau de la santé
Les GMF-R occupent une position intermédiaire entre le cabinet médical traditionnel, où les patients sont suivis par leur médecin de famille, et l'urgence hospitalière. Ils constituent une porte d'entrée de la première ligne pour la population qui n'a pas accès à un médecin de famille ou qui ne peut obtenir un rendez-vous rapidement auprès de son médecin.
Leur fonctionnement repose sur plusieurs collaborations :
- avec les établissements publics régionaux (centres intégrés de santé et de services sociaux et centres intégrés universitaires de santé et de services sociaux), pour l'accès aux examens, aux spécialistes et aux autres services ;
- avec les laboratoires et les services d'imagerie, publics ou privés, situés à proximité ;
- avec les professionnels non médecins, notamment le personnel infirmier, intégrés au modèle des GMF.
Le ministère de la Santé et des Services sociaux suit le nombre de GMF-R comme indicateur de gestion dans son répertoire d'indicateurs, ce qui permet de mesurer l'évolution de l'offre réseau dans les différentes régions du Québec.
Les GMF-R demeurent pour la plupart des cliniques à propriété privée exploitées par des médecins participant au régime public d'assurance maladie : les services médicaux assurés y sont gratuits pour les personnes couvertes par la Régie de l'assurance maladie du Québec.
Chronologie
2022
En 2022, plusieurs cliniques ont perdu leur désignation réseau parce qu'elles n'atteignaient pas la cible de consultations exigée. Le quotidien Le Soleil a rapporté en mars 2022 que la ville de Québec perdait cinq de ses sept super-cliniques. Le ministère évoquait alors un programme distinct d'« accès-réseau » pour encadrer l'offre de consultations destinée à la clientèle non inscrite.
2017-2018
Le gouvernement du Québec annonce une série d'implantations de super-cliniques, notamment à Québec (dont la super-clinique Saint-Louis), à Montréal (super-cliniques Viau et Mednam Lachine) et en Montérégie-Ouest. Les critères publiés incluent, pour le niveau 1, un minimum de 20 000 consultations annuelles auprès de patients non inscrits. En 2018, La Presse examine les premiers résultats du modèle.
2016-2017
Le ministère de la Santé et des Services sociaux lance le programme des super-cliniques, généralement fondé sur des GMF existants auxquels est accordée une désignation réseau.
2005
Les premières cliniques-réseau sont implantées à Montréal, avec des consultations sans rendez-vous à horaires prolongés, un accès rapide aux examens diagnostiques et un rôle de coordination avec le réseau public.
Début des années 2000
Création des groupes de médecine de famille, cadre dans lequel s'inscriront plus tard les cliniques réseau et les super-cliniques.